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血液透析患者“腿抽筋”该如何预防处理?

2023-08-07 阅读量:1295次

在血透过程中,有时患者会突然发生局部某些肌肉强烈地、持续性收缩,并且伴有明显的疼痛,医学上称之为肌肉强直。肌肉强直虽然不会直接危及患者生命,但是却给病人带来痛苦。

透析引起的腿抽筋常常发生在透析过程中,特别是透析2—3小时以后,但有时也会发生在透析已经结束后的几个小时,甚至在夜间。最常发生于下肢,特别是小腿后方的肌肉,这就是我们平常说的“小腿抽筋”。腹部和胸部的肌肉也可能发生“抽筋”,表现为腹痛、胸痛、憋气等。


那么,引发肌肉强直的因素有哪些呢?

一、干体重不达标

透析的目的之一就是清除病人体内多余的水分,使体内的水不多不少,达到理想的水平衡状态,这个理想的体重就是“干体重”。如果脱水过度,病人体重低于干体重,机体水分不足,肌肉脱水,于是发生肌肉强直。此时还常有低血压,肌肉血液供应减少,进一步加重肌肉痉挛。

治疗和预防

01、透析过程中发生肌肉强直,立即告知血透护士暂停脱水,快速静脉点滴生理盐水,以增加血容量。同时应降低透析血流速,肢体局部保温、按摩也很有帮助。如仍不能奏效,可以使用高浓度的葡萄糖、盐水或甘露醇等,目的都是尽快增加病人血容量。

02、避免透析过度脱水,勿使患者透析后体重低于干体重。特别注意的是,干体重并非一成不变,应定期进行评估。

03、正确测量体重。透析前、后应正确称体重。保持透前透后体重一致,如穿多衣服应减出衣服重量,使用同一个体重秤。


二、透析脱水过多、过快

透析时脱水过多、过快这是最常见的原因。尿毒症病人常有体内水分增多,但这些水主要存积于血管外的组织细胞和组织间隙,而不是血管内。透析脱水清除的是血管内的水,组织中的水分再慢慢返回到血管内。如果透析脱水过多、过快,脱水的速度超过了组织中水分返回血管内的速度,就会出现血容量不足,血压下降,四肢血管收缩,肌肉缺血,于是发生肌肉强直,也就是“抽筋”。

治疗和预防

01、严格限制透析脱水量,每次脱水不超过体重的4%,最多不能超过5%,65岁以上患者不要超过3%,否则,就有可能诱发肌肉强直。例如,体重60公斤的患者每次透析脱水量最好不超过2.4公斤。

02、对于透析易“抽筋”、发生低血压患者,经过医生评估,可以在透析过程中静滴白蛋白帮助脱水。


三、钠离子

使用低钠透析液,我们常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似,如果使用钠浓度较低的透析液透析,患者血中的钠就会大量流失到透析液中去,使血钠水平下降。

钠离子是维持人体血容量的重要成分,血钠水平降低将导致血管内的水流向血管外,血容量减少,肌肉组织血液灌注减少,结果引发肌肉强直。

治疗和预防

一般不要使用钠浓度低于135mEq/L的透析液透析,必要时可将钠浓度增加至145mEq/L。高于此浓度的透析液使患者口渴严重,饮水量增加,一般不推荐使用。


四、高通量透析

透析效率过高,血中毒素被快速清除,血渗透压下降,水分将从血管内流到血管外,血容量减少,血压下降,肌肉缺血,细胞肿胀,于是发生肌肉强直。

治疗和预防

01、选择合适的透析器,设定合理的透析剂量。

02、采用单纯超滤的方式脱水,也是一个很好的办法,因为这种方式不会引起血液中各种成分的浓度发生明显变化,也就不会使血管内的水流向血管外。一般可以先做单纯超滤脱水,然后再进行血液透析,高钾患者除外。


五、低钙

血钙浓度低这种情况与透析无直接关系,非透析日也可能出现症状。

治疗和预防

低钙引起的抽搐,可以静脉注射葡萄糖酸钙。平时应补充维生素D和钙剂。


六、其他原因

其他如肾性脑病、颅内出血等也会出现抽搐。总之,引起肌肉强直的原因很多,患者应及时反映病情、配合检查,使医生能够尽早诊断,正确处理。

缓解抽筋的小方法

01、肌肉痉挛时,拉伸肌肉。

①双腿分开站立,将重心放在痉挛侧,膝盖微微弯曲方法。

②坐姿,用手抓住抽筋一侧的大脚拇趾,然后慢慢将脚掌向身体的方向扳屈,膝盖尽力伸直。

02、热敷,用热毛巾热敷痉挛侧,可以有助于肌肉放松。

03、按摩痉挛的肌肉,用拇指与其余四指对合,适度用力,从上到下反复拿捏痉挛侧小腿后侧肌肉5—10分钟,可缓解疼痛。

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